腳踝扭傷(Ankle sprain)與腳踝不穩定(Ankle instability)

許多文獻皆提到腳踝扭傷後，若有接受完整的保守治療，雖然可能需要數月才能恢復到從前的程度，大部分人是可以痊癒的。但有部分個案，受傷後並未接受治療，或是沒有完全復原，開始從事原來活動後，又再扭傷，反覆扭傷使韌帶結構強度變差、肌力下降、本體感覺損傷，造成慢性腳踝不穩。

腳踝扭傷(Ankle sprain)如此常見！

據統計，運動傷害中有10%-30%在腳踝；在這其中，外側扭傷比率達85%以上，而且三到四成以上的患者會復發，產生重複性扭傷，反覆的扭傷可能造成慢性踝關節不穩定(Chronic ankle instability)及踝關節炎(ankle osteoarthritis) 文獻2 。

腳踝扭傷的臨床表徵及症狀 文獻1,3,4

反覆扭傷；疼痛、腫脹；肌肉力量變差、腳踝無力、難控制；無法回到以前活動的強度

回顧解剖構造

足踝區由三個關節組成：

• 距腿關節 (talocrural joint)
• 距骨下關節 (subtalar joint)
• 遠端脛腓聯合 (distal tibiofibular syndesmosis)

距骨下關節是由距骨及跟骨組成的關節

距腿關節是由脛骨、腓骨、距骨所組成的關節，形狀類似絞鏈(hinge)；脛腓聯合為脛骨和腓骨相接之關節

常見的外側踝關節扭傷機制 文獻3

• 前足內翻 forefoot adduction
• 後足內翻 hindfoot inversion
• 脛骨外轉 tibial external rotation
• 腳踝蹠曲 ankle in plantar flexion

常見的外側踝關節扭傷

常見的外側踝關節扭傷

發生外側腳踝扭傷後，韌帶、肌肉、肌腱、神經、本體覺受器都可能會受到損傷 文獻1 。
容易受傷的韌帶有3條：

• 前距腓韌帶 Anterior talofibular ligament (ATFL)：穩定外側腳踝最重要的結構，也最容易受傷。功能是限制腳踝外翻(Supination)、向前位移(Anterior translation)、蹠屈(Plantarflexion)
• 跟腓韌帶 Calcaneofibu¬lar ligament (CFL)：位於較深處的韌帶，是最強壯的外側腳踝韌帶
• 後距腓韌帶  Posterior talofibular ligament (PTFL) 

圖片來源

根據 American Medical Association分類，韌帶扭傷分為三級 文獻4

• 第一級 - 韌帶被拉扯到，輕微腫脹及疼痛，關節並沒有變鬆弛
• 第二級 - 韌帶部分撕裂(約30%纖維斷裂)
• 第三級 - 韌帶80-90%或完全的斷裂

病史及檢查 (Examination)

病史通常會在數個月前，發生腳踝扭傷，且感覺未痊癒。

慢性腳踝不穩定的理學檢查與一般腳踝扭傷相似，不過特別的是個案通常會感覺腳踝有一種特別無力或是不穩定的感覺。另外，可再確認個案是否有瘀血、腫脹、壓痛點；腳踝活動度、韌帶鬆弛程度、肌肉力量等。

影像學檢查

X 光 文獻5

1. 承重下：比較兩邊腳踝是否對稱

2. Stress X ray：照片子時，給脛骨內向外或前向後之力量，並在X光影像中，測量骨頭與骨頭的相對位移角度及長度，檢查個案是否為機械性損傷。

• A圖: 固定遠端，並給脛骨一個向外的力量，使外側距腿關節面打開，測量其變化角度，正常應小於5度，大於9度或較好側多2倍的角度為不正常 
• B圖: 固定遠端，並給脛骨一個向後的力量，使後側距腿關節面打開，測量其變化長度，正常應小於5mm，5-10mm或較好側多3mm為不正常

MRI

對於慢性腳踝不穩的個案，可考慮使用核磁共振影像(MRI)，可以看到關節內軟組織的問題，例如距骨軟骨退化；也可以看關節外的結構，例如韌帶、肌腱等。

同時也需要檢查個案是否有以下問題　文獻3：

骨折(fracture)

若扭傷時，產生為過大的向外扭力，可能造成韌帶附著至骨頭的位置產生骨折(avulsion fracture)

高位的腳踝扭傷high-ankle sprain

高位的腳踝扭傷之機制為當足部踩在地面時，膝蓋受到向內扭轉之力，在脛骨與腓骨之間產生剪力，使踝關節以上、脛腓之間的韌帶扭傷、撕裂或斷裂。

內側腳踝扭傷medial-ankle sprain

外翻會造成內側腳踝韌帶的扭傷，內側的組織受到拉扯的力量，而外側則為壓迫；多發生在激烈的運動，例如橄欖球或足球。

分離性骨軟骨炎osteochondral (OCD) lesion

通常發生在距骨上的軟骨，造成的原因有急性扭傷、跌倒重壓在腳踝上、嚴重的踝關節受傷、長期腳踝受力過重等，保守治療4-6週都沒有改善，可藉由X光、核磁共振影像看出。

骰狀骨症候群cuboid syndrome

骰狀骨為腳踝七塊骨頭之一，位於外側；骰狀骨症候群多發生在過度使用或反覆扭傷後，骰狀骨產生半脫位，造成個案於承重或步行時會疼痛。

慢性腳踝不穩定(Chronic ankle instability) 文獻1,4

扭傷後，個案若有接受完整的治療，包括護具固定、本體感覺訓練、肌力訓練，通常90%的個案會復原，若無復原個案須接受手術治療。但通常會造成慢性腳踝不穩很大的原因是先前扭傷的腳踝未完全復原，從事較激烈的活動，又再扭傷造成韌帶的受傷。

學者Hertel提出的踝關節機械性不穩(Mechanical instability)及功能性不穩(Functional instability)模組目前被廣泛接受，兩者可能同時或單獨發生。

• 機械性不穩(Mechanical instability)：指解剖構造上的缺失，例如韌帶鬆弛、關節退化等有關
• 功能性不穩(Functional instability)：指的是功能上的缺損，例如本體感覺受損、神經肌肉的控制問題；個案可能感覺腳踝無力、無法控制，但是檢查關節的穩定度卻是正常的，即可能為本體感覺、神經肌肉控制、力量等受損所造成。

可選擇的治療方式

保守治療

治療目的主要就是要將腳踝做好保護，避免再受傷，同時加強周邊動態之穩定。

• 物理治療：待疼痛減少後，可給予肌力、平衡、本體感覺等訓練，幫助個案訓練神經肌肉之控制、強化周邊肌力，使踝關節的穩定度增加。

• 護具固定：保護腳踝，避免周邊組織一直受到拉扯無法復原，也防止再次扭傷，又再繼續惡性循環。 

功能性護踝，內外有較硬的支撐力，腳踝處設有可活動之關節，穿戴時不影響走路。

• 藥物：服用非類固醇之消炎藥，可能對於減緩疼痛及發炎有幫助。

   

手術治療

當保守治療介入一段時間後(3-6個月)，腳踝穩定度依然沒有進步，並且確認為機械性損傷，才會建議手術；不過也會看個案的狀況及需求而定。

常使用的手術方法(Modified Broström procedure)會在患側腳腓骨遠端的前外側，切一道弧形的切口，在腓骨鎖入一根螺絲當作錨，利用縫線將鬆弛的韌帶重新附著回腓骨，增加韌帶的強度。另外，也會將下伸肌腱支持帶(inferior extensor retinaculum)拉緊，因其走向與跟腓韌帶同向，故也可幫助加強韌帶的穩定度。若韌帶損傷非常嚴重，也可以使用移植肌腱來取代韌帶，常使用的腓骨肌肌腱，因其不需要再有第二個手術切口　文獻7,8。

• 術後用石膏固定3-6週，在6週前，腳踝皆不能承重，以避免術後的韌帶又再受到拉扯而受傷。
• 術後6週後，在疼痛及腫脹之可忍受範圍內，個案可以開始做肌力訓練。
• 完全復原至從前的運動需求，可能需要6-12個月的時間

結語

回顧許多文獻，皆指出腳踝扭傷後，若有接受完整的保守治療，雖然可能需要數月才能恢復到從前的程度，大部分人是可以痊癒的，當然也要看一開始受傷的嚴重程度！但有部分個案，受傷後並未接受治療，或是沒有完全復原，開始從事原來活動後，又再扭傷，反覆扭傷使韌帶結構強度變差、肌力下降、本體感覺損傷，造成慢性腳踝不穩，若一直沒有改善，可能就需要手術的介入；也有學者指出，通常運動員受傷後，可能會直接接受手術治療，將受傷的韌帶做修補，其實什麼時候需要手術，似乎也沒有絕對，還是以個人活動需求及意願為主！與專業人員溝通，找出適合自己的治療方式，才不會讓狀況更加惡化！

參考文獻

1.  Hiller, C. E., Kilbreath, S. L., & Refshauge, K. M. (2011). Chronic ankle instability: evolution of the model. J Athl Train, 46(2), 133-141. doi: 10.4085/1062-6050-46.2.133

2.   Kobayashi, T., Tanaka, M., & Shida, M. (2016). Intrinsic Risk Factors of Lateral Ankle Sprain: A Systematic Review and Meta-analysis. Sports Health, 8(2), 190-193. doi: 10.1177/1941738115623775

3.   McGovern, R. P., & Martin, R. L. (2016). Managing ankle ligament sprains and tears: current opinion. Open Access J Sports Med, 7, 33-42. doi: 10.2147/oajsm.s72334

4. OrthopaedicsOne Articles 

5. http://www.wheelessonline.com/ortho/radiographic_studies_for_ankle_sprains

6. Neuromuscular Control in Ankle Instability

7. http://www.wheelessonline.com/ortho/modified_brostrom_procedure

8. http://www.aofas.org/footcaremd/treatments/Pages/Lateral-Ankle-Ligament-Reconstruction.aspx

腳踝扭傷(Ankle sprain)與腳踝不穩定(Ankle instability)

   腳踝扭傷(Ankle sprain)是很常見的運動傷害，根據統計，運動傷害中有10%-30%在腳踝，在這其中，外側扭傷更佔了85%以上，並且有多於30%-40%的患者會復發，產生重複性扭傷，反覆的扭傷可能會造成慢性踝關節不穩定(Chronic ankle instability)及踝關節炎(ankle osteoarthritis)。2

解剖構造

腳踝是由三個關節組成：

距腿關節(talocrural joint), 

距骨下關節(subtalar joint)及

遠端脛腓聯合 (distal tibiofibular syndesmosis)

     

(圖解)距腿關節是由脛骨、腓骨、距骨所組成的關節，形狀類似絞鏈(hinge)；脛腓聯合為脛骨和腓骨相接之關節

   
(圖解)距骨下關節是由距骨及跟骨組成的關節

常見的外側踝關節扭傷機制包含以下幾種3：

1. 前足內翻  forefoot adduction

  

 2. 後足內翻  hindfoot inversion

  

3.    脛骨外轉  tibial external rotation
  
4.    腳踝蹠曲  ankle in plantar flexion
  

發生外側腳踝扭傷後，韌帶、肌肉、肌腱、神經、本體覺受器都可能會受到損傷。1

容易受傷的韌帶有3條：

1.  前距腓韌帶 Anterior talofibular ligament (ATFL)：是穩定外側腳踝最重要的結構，不過也最容易受傷，功能為限制腳踝外翻(Supination)、向前位移(Anterior translation)、蹠屈(Plantarflexion)
2.  跟腓韌帶 Calcaneofibu­lar ligament (CFL)：位於較深處的韌帶，是最強壯的外側腳踝韌帶
3. 後距腓韌帶  Posterior talofibular ligament (PTFL)

        

根據 American Medical Association分類，韌帶扭傷分為三級 4 

● 第一級 - 韌帶被拉扯到，輕微腫脹及疼痛，關節並沒有變鬆弛
● 第二級 - 韌帶部分撕裂(約30%)
● 第三級 - 韌帶完全斷裂

    (圖解)不同等級的扭傷：第一級是輕微的韌帶拉扯；第二級為韌帶部分斷裂，約30%的纖維斷裂；第三級為完全或80-90%的斷裂，會產生關節不穩

鑑別診斷評估時，也需要檢查個案是否有以下問題：3

● 骨折(fracture)
      
 (圖解)若扭傷時，產生為過大的向外扭力，可能造成韌帶附著至骨頭的位置產生骨折(avulsion fracture)

● 高位的腳踝扭傷high-ankle sprain
     
(圖解)高位的腳踝扭傷之機制為當足部踩在地面時，膝蓋受到向內扭轉之力，在脛骨與腓骨之間產生剪力，使踝關節以上、脛腓之間的韌帶扭傷、撕裂或斷裂。

● 內側腳踝扭傷medial-ankle sprain
     (圖解)外翻會造成內側腳踝韌帶的扭傷，內側的組織受到拉扯的力量，而外側則為壓迫；多發生在激烈的運動，例如橄欖球或足球。

● 分離性骨軟骨炎osteochondral (OCD) lesion
  (圖解)分離性骨軟骨炎通常發生在距骨上的軟骨，造成的原因有急性扭傷、跌倒重壓在腳踝上、嚴重的踝關節受傷、長期腳踝受力過重等，保守治療4-6週都沒有改善，可藉由X光、核磁共振影像看出。

● 骰狀骨症候群cuboid syndrome

(圖解)骰狀骨為腳踝七塊骨頭之一，位於外側；骰狀骨症候群多發生在過度使用或反覆扭傷後，骰狀骨產生半脫位，造成個案於承重或步行時會疼痛。

慢性腳踝不穩定(Chronic ankle instability)1,4
   扭傷後，個案若有接受完整的治療，包括護具固定、本體感覺訓練、肌力訓練，通常90%的個案會復原，若無則須接受手術治療。但通常會造成慢性腳踝不穩很大的原因是先前扭傷的腳踝未完全復原，從事較激烈的活動，又再扭傷造成韌帶的受傷。

學者Hertel提出的踝關節機械性不穩(Mechanical instability)及功能性不穩(Functional instability)模組目前被廣泛接受，兩者可能同時或單獨發生。●  機械性不穩(Mechanical instability)：指解剖構造上的缺失，例如韌帶鬆弛、關節退化等有關●  功能性不穩(Functional instability)：指的是功能上的缺損，例如本體感覺受損、神經肌肉的控制問題；個案可能感覺腳踝無力、無法控制，但是檢查關節的穩定度卻是正常的，即可能為本體感覺、神經肌肉控制、力量等受損所造成。

臨床表徵及症狀：1,3,4
●  反覆扭傷
●  疼痛
●  腫脹
●  肌肉力量變差
●  腳踝無力、難控制
●  無法回到以前活動的強度
  

影像學檢查
X 光
1. 承重下：比較兩邊腳踝是否對稱
2. Stress X ray：照片子時，給脛骨內向外或前向後之力量，並在X光影像中，測量骨頭與骨頭的相對位移角度及長度，檢查個案是否為機械性損傷。

       5
(圖解) A圖: 固定遠端，並給脛骨一個向外的力量，使外側距腿關節面打開，測量其變化角度，正常應小於5度，大於9度或較好側多2倍的角度為不正常 
(圖解) B圖: 固定遠端，並給脛骨一個向後的力量，使後側距腿關節面打開，測量其變化長度，正常應小於5mm，5-10mm或較好側多3mm為不正常 

MRI
對於慢性腳踝不穩的個案，可考慮使用核磁共振影像(MRI)，可以看到關節內軟組織的問題，例如距骨軟骨退化；也可以看關節外的結構，例如韌帶、肌腱等。

病史及檢查 (Examination)
病史通常會在數個月前，發生腳踝扭傷，且感覺未痊癒。
慢性腳踝不穩定的理學檢查與一般腳踝扭傷相似，不過特別的是個案通常會感覺腳踝有一種特別無力或是不穩定的感覺。
另外，可再確認個案是否有瘀血、腫脹、壓痛點及腳踝活動度、韌帶鬆弛程度、肌肉力量等。

保守治療
治療目的主要就是要將腳踝做好保護，避免再受傷，同時加強周邊動態之穩定。
● 物理治療：待疼痛減少後，可給予肌力、平衡、本體感覺等訓練，幫助個案訓練神經肌肉之控制、強化周邊肌力，使踝關節的穩定度增加。
  (圖解)待個案疼痛、腫脹減輕後，可利用彈力帶來訓練踝關節肢肌力；單腳站訓練平衡、本體覺，再加上不穩的平面，更增加挑戰。

● 護具固定：保護腳踝，避免周邊組織一直受到拉扯無法復原，也防止再次扭傷，又再繼續惡性循環。
(圖解)此為功能性護踝，內外有較硬的支撐力，腳踝處設有可活動之關節，穿戴時不影響走路。
● 藥物：服用非類固醇之消炎藥，可能對於減緩疼痛及發炎有幫助。
  

手術治療
● 當保守治療介入一段時間後(3-6個月)，腳踝穩定度依然沒有進步，並且確認為機械性損傷，才會建議手術；不過也會看個案的狀況及需求而定。
● 常使用的手術方法(Modified Broström procedure)會在患側腳腓骨遠端的前外側，切一道弧形的切口，在腓骨鎖入一根螺絲當作錨，利用縫線將鬆弛的韌帶重新附著回腓骨，增加韌帶的強度。另外，也會將下伸肌腱支持帶(inferior extensor retinaculum)拉緊，因其走向與跟腓韌帶同向，故也可幫助加強韌帶的穩定度。若韌帶損傷非常嚴重，也可以使用移植肌腱來取代韌帶，常使用的腓骨肌肌腱，因其不需要再有第二個手術切口。7,8

● 術需要用石膏固定3-6週，在6週前，腳踝皆不能承重，以避免術後的韌帶又再受到拉扯而受傷● 6週後，在疼痛及腫脹之可忍受範圍內，個案可以開始做肌力訓練
● 完全復原至從前的運動需求，可能需要6-12個月的時間

    

● 因上述手術有較大的切口(約4cm)，切開較多的軟組織，且可能使表面的神經受傷，目前有踝關節的關節鏡手術，縮小手術開口大小，減短復原時間。

  

結語

回顧許多文獻，皆指出腳踝扭傷後，若有接受完整的保守治療，雖然可能需要數月才能恢復到從前的程度，大部分人是可以痊癒的，當然也要看一開始受傷的嚴重程度！但有部分個案，受傷後並未接受治療，或是沒有完全復原，開始從事原來活動後，又再扭傷，反覆扭傷使韌帶結構強度變差、肌力下降、本體感覺損傷，造成慢性腳踝不穩，若一直沒有改善，可能就需要手術的介入；也有學者指出，通常運動員受傷後，可能會直接接受手術治療，將受傷的韌帶做修補，其實什麼時候需要手術，似乎也沒有絕對，還是以個人活動需求及意願為主！與專業人員溝通，找出適合自己的治療方式，才不會讓狀況更加惡化！

參考資料

1.  Hiller, C. E., Kilbreath, S. L., & Refshauge, K. M. (2011). Chronic ankle instability: evolution of the model. J Athl Train, 46(2), 133-141. doi: 10.4085/1062-6050-46.2.133

2.   Kobayashi, T., Tanaka, M., & Shida, M. (2016). Intrinsic Risk Factors of Lateral Ankle Sprain: A Systematic Review and Meta-analysis. Sports Health, 8(2), 190-193. doi: 10.1177/1941738115623775

3.   McGovern, R. P., & Martin, R. L. (2016). Managing ankle ligament sprains and tears: current opinion. Open Access J Sports Med, 7, 33-42. doi: 10.2147/oajsm.s72334

4. OrthopaedicsOne Articles 

5. http://www.wheelessonline.com/ortho/radiographic_studies_for_ankle_sprains

6. Neuromuscular Control in Ankle Instability

7. http://www.wheelessonline.com/ortho/modified_brostrom_procedure

8. http://www.aofas.org/footcaremd/treatments/Pages/Lateral-Ankle-Ligament-Reconstruction.aspx

  

足弓訓練法

把足弓當軀幹核心肌群練

從前當治療師時，遇到了有足底筋膜炎或是扁平足的小朋友，為了訓練他們的足弓，都會教所謂的"抓趾"或是"抓毛巾"運動(如下圖)，可是身為扁平足的我也會懷疑如此訓練的效果，總覺得這運動肯定有改善的空間，因為針對足弓肌力的感覺太少，大部分都是腳趾在用力抓。
  
(圖) 這兩個運動是傳統最常使用的足底訓練方式


在" The foot core system: a new paradigm for understanding intrinsic foot muscle function"一文中，提出了類似軀幹核心肌群的概念，因為當核心不穩定時，會產生錯誤的動作模式，進而造成傷害或是受傷。而足部也是一樣，因為足底的有一個功能性的弧度(由McKenzie所提出)如下圖。

(圖解) 足部可以視為一個穹頂的半圓球體，由距骨為頂端往四邊分散。

 當我們的這個弧度產生異常時，會讓腳的動作產生錯誤的模式，進而造成其他疼痛或是傷害。
而既然提到核心運動，就要提到各系統間的相互作用。基本上當軀幹核心在作動時可以分為三個次系統，分別為被動系統(subsystem)、主動系統(active subsystem)、神經系統(neural subsystem)，

足核心系統(foot core)則可以分為： 
* 在被動系統是由骨骼及韌帶結構所組成的四個足弓(內縱足弓、外縱足弓、橫足弓、深橫足弓)，以及足底筋膜等等。
* 而主動系統則包含了內在肌群(intrinisic muscle, 主要負責local stabiltiy)，和外在肌群(extrinsic muscle, 負責大動作gobal movers)
* 神經系統是指位於內在肌群、外在肌群、肌腱關節、周邊韌帶及皮膚上面的感覺受器。
這三個系統之間的相互作用，提供了穩定(stability)和彈性(flexibility)。

(上圖解) 三個系統的交互作用，形成足部核心及控制。


(上圖解) 足底被動系統的骨頭結構及韌帶



(上圖)左邊包含了足底四層內在肌群及背側內在肌群(intrinsic muscle)，而右圖則是由小腿外側肌群(extrinsic muscle)所連結的肌腱，這兩個收縮組織可以提供動態穩定度及功能。

當足核心概念建立後，另一個問題是，要如何知道或是測量核心是否穩定?
其提出的方式就是： 把足部放在正中位置，保持舟狀骨在正確位置及高度，然後試著單腳站立30秒，去看足部能不能維持在一個穩定的位置，而不會有過度的晃動、足弓塌陷。簡單的說就是單腳站，看足底的控制穩不穩。
    
(圖解) 左圖的腳是穩定的，而右圖就是產生了足弓塌陷或是過度的外側肌用力。如果測試時表現像右圖，就代表不合格。

接下來就是如何訓練的部分了，傳統臨床上，常會要求個案抓毛巾或是夾彈珠，可是這種運動有一個缺點，就是會使用非常多的腳趾彎曲動作(實際上足弓練的就比較少)，也就是這個動作包含了：內在肌(intrinsic muscle)、曲姆長肌(flexor hallucis longus)、屈指長肌(flexor digitorum longus)。簡單的說就是比較沒辦法針對性地練到內在肌(intrinsic muscle)。
所以為了單獨的練到足核心肌群，作者建議做縮足運動(short foot exercise)。至於為什麼要練這個運動呢? 知名大師Hodges' 建議在練習力量(capacity)之前，最重要的是得先把控制練好(control)。這概念有點像是軀幹核心運動在訓練時，要先懂得控制骨盆在正確的位置，然後在藉由維持這個姿勢去做其他的動作，也就是姿勢要正確，再來求表現的概念。

(左圖)為軀幹核心練習的第一個動作，這個動作主要是要讓骨盆往後旋轉，藉此訓練骨盆的控制能力。
 (右圖)則是在練習足核心運動前，試著用腳底的力量把前後做一個靠近的動作，並且感覺如何讓足型維持在一個正中位置，藉以讓足弓得到足核心肌的支撐。

當做這個縮足運動時(坐姿下或是單腳站立)，如果跟傳統的抓毛巾運動比起來，可以使拇指外展肌(abductor hallucis)有4倍的收縮活動  ps(在實驗中證明當姆指外展肌、屈趾短肌、足底方肌quadratus plantae收縮，可以增加足弓的弧度)。
而其他的研究像是：
* 經由4個星期的縮足訓練後，可以有效減少足弓及舟狀骨的塌陷，並且改善平衡能力及足弓高度。
*一組做縮足運動、一組做抓毛巾訓練，在經由4個星期後，縮足運動的組別在動態平衡上可以有更高的改善。
*在年輕成人扁平足的case上，經由4個星期縮足運動及鞋墊支撐後，可以比只用鞋墊支撐組別，在腳趾抓力跟姆指外展肌力表現上更好。
*當患有長期足踝不穩定的個案，比起單純的練習身體平衡運動，如果同時加進足核心的訓練，在自我功能評量上，也能有更高的分數。
藉由越來越多的研究支持這個運動的論點，至於如何訓練，有經驗的治療師可以參照軀幹核心訓練的程序來設計。
1. 先練習把腳放在正中位置，並且試著把跟骨與掌骨關節的距離近。(腳趾要維持原來位置，不可以往上翹或是向下抓)
2. 當比較熟練後可以慢慢的增加重量，或是輕微的動作去繼續練習維持在正中位置。
3. 慢慢地就可以邊做一些平衡訓練，邊注意有沒有維持住足核心的位置。
4. 最後可以把挑戰增加，像是單腳站立或動態行走時，試著維持住。

除了縮足運動外，作者也提到了在研究上顯上，赤足走路或跑步也可以增加足核心能力。像是Hanna等學者發現當經過4周的赤足跟跑步，在X光上的足長可以縮短(就是結構變得比較立體)，並且可以明顯增加單腳站立和姿勢穩定度。
而這個研究可以解釋為，因為神經感覺輸入更多，可以強化足核心的動作表現，因此如果以長時間來看，運動時穿薄底鞋對於足核心來說，會比厚底鞋還好。


結語：
在臨床上大部分有腳疾問題的個案，常常都會直接使用護具或是鞋具去做支撐，卻容易忽略最重要的足核心訓練，導致最後平衡及控制能力一職沒有進步。因此當個案有腳部問題時，可以有以下考量：
*急性期或疼痛期時可以使用足部護具或矯具。
*然後盡可能地把足核心鍛鍊起來，當鍛練起來後足部護具便可以減少使用。以達到治療的最佳目標。