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2017年2月22日 星期三

<足知識> 蹠痛Metatarsalgia,前腳掌痛---容易被誤認為足底筋膜炎的痛(下)




​繼上篇"蹠痛,容易被誤為足底筋膜炎的痛"的簡單心得文後,這篇把相關的症狀做更詳細的解釋。

蹠痛(Metatarsalgia)是一種常見的過度使用傷害這個名詞是用來形容前腳底 (ball of foot)產生發炎和疼痛。2

ball of foot指的是前腳掌球型面的區域

在美國,蹠痛好發於高強度的運動員身上,尤其是跑步或是跳躍,其他運動則像是網球、足球、棒球也是常發生的族群。2
     
跑步或是跳躍的運動,也是蹠痛的好發群。
  
當症狀嚴重的時候,會產生嚴重痛在一或兩趾上,也可能會在整個腳或是雙腳。

在站立、走路、跑步時,做推進動作會讓疼痛增加,雖然男女都可能會產生蹠痛,不過最常發生的族群為中年女性。3
步行推進時,會讓疼痛加劇,所以許多長期蹠痛的人,步伐會變小,甚至每一步都恐懼

蹠痛並不是一個會威脅生命或非常嚴重的症狀,而且大部分可以藉由休息、冰敷或是其他保守治療得到緩解。1 
大部分的人休息跟冰敷可以得到緩解

原因及症狀

蹠痛主要的位置是在一處或多處蹠骨前端(the end of metatarsal bones)的地方。
蹠骨(metatarsal bone)是足部最長的骨頭,五隻蹠骨之間有小神經通過,而當蹠骨遠端的頭相碰撞一起時,小神經也可能產生發炎,產生疼痛。1,2,3
   
 蹠骨是足部最常的骨頭,小神經碰撞而產生蹠痛

另外,持續的壓力,也可以造成骨膜和周邊組織慢性發炎,像是韌帶和肌腱,幾乎大部分的蹠痛症,其疼痛的程度都是慢慢增加,可能長達數個月,而不是一瞬間就產生。
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持續的壓力,關節周邊組織也會慢性發炎。
就像是其他過度使用的傷害,蹠痛會在不正常的重量生物力學下變得嚴重。
以下情況會讓前足的壓力不正常增加
  • 高強度活動3,2,1 
  • 突出的蹠骨頭2 
  • 伸趾肌太緊
  • 屈趾肌太弱2 
  • 槌狀足
  • 前足活動度過大(hypermobility)
  • 阿基里斯腱(跟腱)太緊
  • 過多的旋前足:在走路或跑步時,會造成蹠骨頭相擠壓。 3,2 
  • 不合適的鞋子:腳趾的地方太緊或是腳跟太高,讓前腳的變擠、壓力變大。1,3 
  • 骨折(stress fratures):在趾骨或是蹠骨產生了小骨折,讓腳在做推進時候產生疼痛,也有可能是代償後的異常力線造成疼痛。

第二三趾過長或是彎趾(右圖)都容易讓前掌壓力變大
跟腱太緊及足外翻(右圖)也是常見的原因之一 

蹠骨骨折後產生疼痛,或是產生閃躲姿勢後產生疼痛 

另一些是因為結構上的不同,也容易造成前足問題,像是:
  • 高足弓2 
  • 第一蹠骨太短(希臘腳),而造成壓力轉移到第二趾下面。2,1 
  • 槌狀趾2
高足弓或是前掌脂肪墊萎縮變薄會讓前掌壓力增加
  
還有像是體重過重,脂肪墊因為年紀增加而慢慢變薄,讓腳底的緩衝減少。
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體重過重也需要被考量進去

蹠痛普遍上的症狀形容如下:3 
  • 灼熱感 (burning pain) 
  • 尖銳痛 (sharp aching) 
  • 痛的位置在腳趾球下面,就是前足腳底處,在趾頭後面。 
  • 疼痛的位置也可以很接近腳趾。
  • 當站立或在痛點周邊移動時疼痛會增加,如果不壓的話就不會痛。 
  • 腳趾瞬間刺痛 (shooting pain) 
  • 腳趾會麻麻的 (tingling)
疼痛位置可能在蹠骨下,或接近腳趾,有瞬間刺痛或腳趾麻

這些症狀通常是慢慢的發展,少部分會發展得很迅速,尤其是因為跑步或跳要產生的蹠痛。
如果有蹠痛而不去理他,
  • 疼痛會擴展到腳的其他部位,甚至另一邊也會開始疼痛起來。 
  • 因為疼痛產生的跛行,會讓身體的其他部位產生疼痛。3


評估診斷

X-ray可以幫助排除其他因素造成的疼痛(像是骨折),而骨攝影(bone scan)可以幫助了解發炎的位置,超音波檢查可以幫助區辨在前腳掌痛的,是滑囊炎(bursitis) 或是莫頓神經瘤(Morton neuroma)

MRI的檢查則是可以幫助診斷出像是創傷(traumatic disorders)、循環狀況(circulatory conditions)、關節炎(arthritis)、神經關節炎(neuroathropathies)、因為生物力學異常(biomechanical imbalance)而造成的疼痛。


治療2,3
  • 冰敷,試著去降低蹠骨周邊的發炎。 
  • 抗發炎藥物
  • 避免作對足部高負擔的運動,可以改成像是游泳或是騎自行車,讓腳的負擔變輕。 
  • 休息時,盡量讓雙腳離開地面。 
  • 鍛鍊踝關節並且要持續的伸展阿基里斯腱(跟腱)。 
  • 使用適當的鞋子或是鞋墊,使壓力分配到正常的位置。 
  • 蹠骨墊降低蹠骨的壓力。 
  • 若更換鞋子依然無法改善,可以考慮使用更高階的訂做鞋墊來解決。
  • 注射類固醇1,3
物理治療2
  • 主要的目的是要回復正常的生物力學機轉降低壓力、避免反覆壓力造成發炎。 
  • 當疼痛區比較緩解時,等張(isotonic)、等長(isometric)、等速運動(isokinetic)的訓練,強化足底的肌肉力量。

手術1
  • 如果以上治療都沒有獲得效果,可以考慮足踝專科的手術。(像是修改蹠骨的形狀,讓第二趾縮短,或是改變異常結構像是錘狀趾等等)


版主實際心得

從開始專注製作鞋墊後,尤其開了門市,蹠痛一直是一個很常見的問題,早期聽說在前足下面弄個軟墊就會比較好,結果變成治標不治本。後來上了一些課,說在蹠骨下使用水滴墊片,但是至少一半的個案,會在穿一陣子後症狀依然存在,甚至異物感強烈。後來慢慢發現,蹠痛與整個整體的柔軟度有很大的關聯,甚至跟一些代償有許多關聯。因此在製作鞋墊時,相同的蹠痛症狀,比須依造個案本身的其他問題,做出不同的角度。才能避免處理不完全的情況發生。

一直到目前,有些嚴重的蹠痛還是令人感到困擾,不過至少不會像早期或是只用制式化鞋墊時,那麼容易鬼打牆 = =

當然若以上方法都無法解決症狀,可以考慮微創手術,做這個手術的醫師不多,其中足踝專科醫師陳彥宇有分享過相關手術方式可供深入了解。


延伸閱讀: 文章列表


參考資料

1. http://www.medicalnewstoday.com
2. www.webmd.com
3. http://www.medicalnewstoday.com/
4. THOMAS G. McPOIL: Management of Metatarsalgia Secondary to Biomechanical Disorders .PHYSICAL THERAPY Volume 66/ Number 6, June 198 970-972
5. http://www.mortonsneuroma.com/mortons-neuroma-scie...