簡介1,2
附生舟狀骨是在足部的舟狀骨內側多出一塊小骨頭，約佔人口的4%-21%，可能是遺傳，一般人若附生骨附著穩定，通常不會疼痛，如果產生疼痛則稱為附生舟狀骨症候群。
大多被發現的年齡是在青少年時期，因為在嬰幼兒時期，軟骨尚未完全骨化成硬骨，所以在X光影像中是看不出來的，到了青少年時期，可能因為疼痛或骨頭突出而被發現。
會產生疼痛的原因可能是扭傷、跌倒或過度使用等原因，通常女性發生的機率較男性高。
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| 左圖為正常的舟狀骨；右圖是有附生舟狀骨的增生 |
附生舟狀骨分成三型 (Geist classification)
第一型：是一塊小小的種子骨(2-3mm)，位於脛後肌肌腱內。種子骨與舟狀骨的距離約5mm
通常附生舟狀骨本身不會產生疼痛，會產生疼痛原因有以下幾種
- 腳踝扭傷時，同時造成第二型附生骨與舟狀骨間的軟骨撕裂損傷， 因而有發炎、疼痛的狀況產生。
- 因為附生骨，使連接到舟狀骨的脛後肌肌腱力矩改變，造成肌腱承受的壓力便大，可能造成脛後肌肌腱炎
- 若脛後肌肌腱因為疼痛造成的無力，使之無法支撐足弓，則會造成足弓塌陷
- 鞋子在突出的骨頭周圍摩擦，造成疼痛。
- 過度使用
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- 患者多為年輕女性(10-20歲)，可能是在受傷後，抱怨在中足/足弓處疼痛，
- 特別突出的舟狀骨，且有壓痛
- 脛後肌的肌腱有壓痛及發炎
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- 在需要久站的個案，可能會在阿基里斯腱與小腿肌交界處產生緊繃
- 一整天下來最疼痛，休息後會好些
- 通常都伴隨扁平足
- 皮膚可能長繭或紅腫
評估診斷：3,4
- 觀察足部結構
- 肌力及關節角度測試
- 通常使用X光檢查，來確認診斷
診斷 (鑑別診斷)
在做鑑別診斷時，要先排除以下原因：
- 疲勞性骨折
- 肌腱炎
- 舟狀骨內側粗隆骨折
- 骨瘤
- 柯勒氏病(Kohler’s disease)：一種罕見的骨科疾病，舟狀骨因暫時的血流缺失，造成舟狀骨崩裂。6
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治療
保守治療3,4
- 休息、冰敷：降低軟骨及肌腱的發炎，可能需要4-6週的時間
- 支架：幫助固定及支撐，進而減少組織壓力
- 足部矯具foot orthoses：利用鞋子或墊片，使壓力分布至正常位置，減少舟狀骨壓力及脛後肌張力
- 小腿後側肌肉的伸展
- 抗發炎藥物
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- 利用儀器減低發炎或者降低疼痛
- 當疼痛較緩解後，訓練脛後肌及足底核心肌群，為了回復正常的生物力學機制，減輕局部壓力
- 手術內容可能包含 (此為回顧文獻，臨床上以醫師手術方式為準)：
- 切除突出的附生舟狀骨
- 將脛後肌肌腱重新接回舟狀骨
- 手術切口會在內側楔型骨及距骨載距突的位置，若從骨突出處切開，術後的疤痕可能會非常疼痛
- 手術後4-6週，患側腳不能承重，以免使肌腱過度負擔
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| 新增說明文字 |
結語
不一定所有的附生舟狀骨都回會產生疼痛，不過一旦有疼痛的發生，必須先介入保守治療，並且適當的休息，若4-6個月後依然無效，再考慮採取積極或是侵入性治療，畢竟因術後還是需要一定的復原時間！
也不少文獻，建議用適當足部矯具來介入，有人可能會擔心骨頭已經特別突出了，再用足弓支撐去頂著會不會更不舒服，其實不然，若將足部位置擺在良好的生物力學角度下，足部會覺得更舒服及放鬆，若覺得有特別疼痛的位置，表示需要再做調整噢！
參考資料：
- https://radiopaedia.org/articles/os-tibiale-externum
- McGlamry's Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery
- Pediatric Sports Medicine for Primary Care
- Injury Prevention and Rehabilitation for Active Older Adults
- http://www.physio-pedia.com/Accessory_Navicular_Bone
- https://en.wikipedia.org/wiki/K%C3%B6hler_disease
- http://www.caringmedical.com/prolotherapy-news/accessory-navicular-syndrome/
- http://www.wheelessonline.com/ortho/accessory_navicular
- http://www.anklefootmd.com/accessory-navicular-removal-surgical-process/
