先前我們介紹了兒童的足部發展及扁平足，文中我們提到兒童的扁平足是大多屬於可動性扁平足，並與足部的成長有關，通常會隨著年齡而改善，不過也有部分在長大後，依然是扁平足；本篇將介紹成人的扁平足又是怎麼一回事
成人扁平足的原因多且複雜，先介紹常見的兩類扁平足，分別為
成人可動性扁平足及
後天扁平足。(為Diagnosis and treatment of adult flatfoot此篇臨床指引(guideline)所整理)
1. 成人可動性扁平足 Adult flexible flat foot
成人的可動性扁平足，通常是
小時候就有部分的內縱
足弓塌陷，隨著年紀增長，足弓
塌陷變多或是
出現症狀；發生範圍可能是單側或雙側，雙側較常見；
在後期，還可能會出現
退化性關節炎，導致足部關節面破壞、逐漸失去原有的關節活動度。
其中
可動性(flexible)指的是足弓在動態承重下及理學檢查時，關節
可以活動的程度，也就是關節是鬆和硬的程度，成人可動性扁平足就是足弓周圍的關節活動度比較大，所以在
腳抬起時還可以
看到足弓，而
站立時，因為關節比較鬆、軟組織穩定度不足，所以出現
足弓塌陷。
(圖)影片，測mobility的
症狀
這一類扁平足不一定有症狀出現。
有症狀的人，可能在足部或腿容易感到
疲累及
無力，通常出現在
雙側，也可能只有單側，疼痛的位置主要在
足弓、
腳跟及
足部外側，程度可能因為承重的活動而加重。
保守治療
初步治療建議
開始有症狀的扁平足，一開始治療的目的是為了
限制變型的程度、
減少無法控制的
足內旋(incontrolled prontaion)代償，
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| 停止高衝擊運動(籃球、跑步等...)，改從是像是騎車、游泳等對足部衝擊小的活動 |
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| 使用適當的足部矯具，支撐足弓，減少足弓過度塌陷 |
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| 體重過重也會導致足部負擔過大，因此減重也是必需的 |
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| 更換支撐不足的鞋子，改穿運動鞋或有足弓支撐的鞋，也能減輕疼痛 |
沒有症狀的人也需要注意觀察自己的狀況，
- 足弓塌陷程度有無變多
- 出現疼痛產生需要盡快治療
- 增強下肢及足弓的肌力：臀肌、脛後肌、脛前肌、腓骨肌、小腿後側肌群等。
- 小腿後側肌群伸展：通常扁平足的個案，小腿會容易緊繃，若持續緊繃，可能會產生疼痛。
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注意足弓塌陷程度有無變多
圖片來源：http://www.footlogics.co.za/flat-feet-over-pronation.html |
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| 維持運動習慣，並且增強下肢肌力訓練 |
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| 定時伸展小腿，避免小腿過度緊繃導至疼痛。 |
2. 脛後肌失能造成的後天扁平足
脛後肌是幫助
支撐足弓重要的肌肉，而
脛後肌失能是最常導致
成人後天扁平足的原因，肌腱跟關節一樣，若力量不夠，用久了也可能出現退化而失去功能，當脛後肌支撐足弓的能力變差，足弓就會塌陷越來越嚴重。
通常會發生在
單側，因為肌腱出現病理性變化導致；確切導致脛後肌失能的原因尚未完全了解，能確定的是這種變形通常是
漸進式的，根據不同病理階段，可能從可動性(flexible)進展到僵硬(rigid)的扁平足，放任不管可能使病情日漸嚴重。
另外，脛後肌的內在張力也能夠幫助
維持足底的韌帶的緊度，例如：長、短蹠韌帶、彈性韌帶(spring lig.)等等，所以當脛後肌出現問題，這些幫忙維持足弓的韌帶也會跟著失去穩定度。
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| 脛後肌從小腿往下連接到舟狀骨、楔狀骨及蹠骨底，若出現疼痛會發生在內踝或足弓的位置 |
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| 脛後肌失能因為脛後肌無法支撐足弓，導致足弓塌陷、產生疼痛 |
病史
最常發生在
45到65歲的女性，通常沒有創傷(truma)的病史，症狀可能因為
過度使用而開始出現疼痛，另外，脛後肌失能的患者可能原本就有扁平足的變形、家族史有扁平足或是其他系統性問題。
分級
脛後肌失能病程的分級系統有許多種，本篇主要介紹Johnson and Strom等學者的分級方式，再加上部分修改。
第一級 (Stage 1)
- 足部尚未變形
- 在後足內側及脛後肌肌腱的位置有疼痛及腫脹
- 通常表示有腱鞘炎(tenosynovitis) 或是早期的肌腱炎(tendinosis)
- 檢查可能會出現：在脛後肌肌腱周圍有熱、腫、痛
- 通常在第一級不會有無力的問題，可以做出單腳墊腳的動作，不過可能會引發症狀
- 影像學通常沒有明顯問題。
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| 脛後肌位於腳踝內側，外圍被腱鞘包覆，腱鞘與肌腱可能同時發炎疼痛。 |
第二A級 (Stage 2A)
- 後足內側會疼痛、腫脹及壓痛。
- 輕微的後足外翻(rear foot valgus)。
- 內側縱足弓輕微塌陷。
- 前足相對腳跟外展，可以從後側看到多於2根腳趾。
- 可以做出單腳墊腳尖，不過有些困難，且會引發疼痛。
- 後足的活動度很柔軟，外翻角度增加。
- 放射影像：距骨-第一蹠骨夾角增加、距骨半脫位、跟骨-骰骨外展角度變大。
- MRI及超音波影像：出現腱鞘炎、肌腱炎，脛後肌肌鍵變細。
第二B級 (Stage 2B)
此級的症狀與2A類似，但更嚴重。
- 出現外側疼痛：跗骨竇、腓骨下方、骰骨，因為過度內旋造成腳踝外側產生擠壓。
- 更嚴重的後跟外翻變形。
- 內縱足弓塌陷。
- 距下關節角度減少。
- 小腿後側肌群攣縮(contracture)。
- 放射影像：距骨-第一蹠骨夾角增加、距骨半脫位、也可能看到退化出現。
- MRI及超音波影像：出現腱鞘炎、肌腱炎，脛後肌肌鍵可能斷裂。
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| 第二級脛後肌失能可能出現以上現象 |
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| X光可以看到右腳的第一蹠骨和距骨的夾角變大，距骨超出舟狀骨包覆的面積也變多 |
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| 腳踝外側的結構因為距下關節過度內旋造成外側擠壓 |
第三級
- 變形更加嚴重，且固定不可回復
- 失去距下關節的活動度
- 後側肌群攣縮
- 無法做出單腳墊腳的動作
- 雙腳墊腳時，腳跟維持在外翻的位置，正常應該出現向內的動作
- 放射影像：有更嚴重的變型及退化出現
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| 嚴重的脛後肌失能，在雙腳墊腳時，腳跟無法做出向左圖向內的動作 |
第四級
- 足部內側的軟組織都受到嚴重拉扯，三角韌帶可能變得很薄
- 由前往後看，距骨相對踝關節外翻
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| 嚴重的脛後肌失能造成變型的足部，內側組織被過度拉扯，可能出現斷裂或過薄，變形也不可回復 |
結語
成人的扁平足，可能是先天或是後天造成的，上文所提到變形嚴重的腳，絕對不是某一天突然變成這樣的，一定是漸漸發展而成，也許是先天的結構就不夠穩定，像是韌帶過度鬆弛，或是骨性結構的問題，隨著年齡增長、體重增加、活動量變多，問題也慢慢浮現，所以還是老話一句，發現問題就要盡早尋求解決，不要等到非常嚴重才四處求診，這樣才能四處趴趴走啊！
