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2020年4月9日 星期四

足踝科是什麼?


「我這個病已經看十幾年了,第一次聽說有專看足踝科的」,常有病患這樣對我說。
    其實任何一門學問發展的過程,一定會發生專科化的現象。也就是累積的知識與技術太多,多到不是一個人可以通通掌握精通的。這時候就需要開始分工,讓很多人進來「認領」自己比較擅長的領域,讓這門學問可以得到很好的傳承與發展。
    醫學也是如此,所以我們已經很習慣找內科、外科、婦產科、小兒科等專科醫師看病,就是這個道理。足踝,也就是足部與踝關節,因為解剖構造比較特殊,又因為在人體的最低處,負責承受我們的體重與地面的反作用力,所以發生問題時要考慮的點相對比較複雜。隨著知識的累積、技術的精進,足踝疾患的診斷與治療方式在過去十幾年中有著很大的變化。因此歐美國家已經很習慣由足踝科醫師來處理足踝領域的疾患,甚至有專門培養足科醫師的學系,畢業後拿到的學位就叫足科醫生(podiatrist),不看別的只看腳。
    足踝科學是非常有趣的,一個足踝疾患的診斷與治療,必須牽涉到解剖學、病理學、肌動學、生物力學等許多精細而美妙的學問。因為如此,我從2012年在台大醫院完成骨科住院醫師的訓練後,便一頭栽進了足踝科的領域。先後到日本奈良醫科大學跟隨東亞足踝科泰斗田中康仁教授學習足踝手術與矯型、到法國跟隨歐洲足踝微創手術大師 Joel Vernois 學習足踝關節內視鏡、到西班牙跟隨 Marinao de Prado 學習經皮微創截骨手術,希望把足踝科最新的觀念與技術帶回台灣。同時也回到我的母校台灣大學就讀物理治療研究所博士班,希望從物理治療的角度切入,完善我對足踝疾患者診斷能力、與保守治療的實用技術。
    台灣在2005年就開始成立足踝醫學會,在東南亞國家中算是相當早的。但是因為健保給付制度長期的忽視,很多足踝疾患的治療給付點數過低,加上早期足踝手術的傷口大、復原期長、軟組織併發症較高,因此骨科醫師普遍對走足踝科興趣缺缺。
    目前台灣專門看足踝科的醫師相對較少、一般民眾對足踝科的認識也普遍不足,網路上又充斥著似是而非的說法,頗有黃鐘毀棄、瓦釜雷鳴之憾。因此我決定開始將每天診間裡的碎碎念紀錄下來,希望可以盡棉薄之力,讓正確的知識可以傳播出去,也讓有需要的朋友可以得到合理的資訊!

本文轉載自 陳彥宇醫師blogger

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2020年4月8日 星期三

術後大拇指屈曲攣縮- checkrein disorder 馬韁繩疾患

足踝科廣積糧築高牆衛教系列二

今天來介紹checkrein disorder
馬韁繩疾患
三十代患者遠端脛腓骨骨折
一年多前外院施行開放性復位內固定
雖然還是有點內翻但情況堪稱順利
奇怪的是幾個月後 患者 在走路的時候開始產生大拇指屈曲攣縮
但在踝關節蹠屈的時候卻沒有這個現象
輾轉幾個骨科醫師之間 只注意到 骨折癒合緩慢 沒有進一步解釋
患者在復健科診所復健幾個月後效果不彰
由復健科醫師轉診行健骨科求治
這是一個典型的馬韁繩疾患
由骨折出血壓力增加造成deep posterior compartment 深後後腔室缺氧形成
Deep posterior compartment中最敏感的FHL 屈大拇指長肌
短縮
使患者行走時 往前推進大拇指尖會直接打到地上感到不適
無法運動
很多患者 流浪各地沒有辦法得到合理的解釋跟治療
其實只要在小腿內側開一個小傷口 找出屈拇指長肌 做肌腱解離即可
非常簡單 患者一週尚未拆線 就可以做蹲踞動作行動自如
解他多年痼疾
非常不賺錢 但可以得到病人感謝的手術
因為屈拇趾長肌拉住大拇指 就像馬韁繩一樣
所以叫馬韁繩疾患
20年來 我應該已經開了不知幾十隻馬了吧 病人都還蠻感謝的
#X光看到的常常不是那個問題看不到的才是問題
#林新醫院
#行健骨科診所
#馬韁繩疾患



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足踝科之廣積糧築高牆衛教系列一


足踝科之廣積糧築高牆衛教系列一


五十代男性綁鐵工二十年前工地高處落下兩側跟骨骨折被許多醫院無視之後退化塌陷
受傷後幾個月來院接受左腳撐開性距下關節融合
我的這些高處落下跟骨骨折的患者這麼多年來人數眾多絕對可以組成一個工班
有鐵棟水電土水裝潢木工綁鐵板模油漆等等技術工
還有果樹上掉下來的
這題外話
反正這位患者術後二十年來時不時都會像朋友一樣來找我看看各種身體關節肌肉的不舒服
包含他痛風需要抽水的膝蓋
他也繼續做他的綁鐵雖然腳還是會痛
還好當年較嚴重手術後的左腳不痛
沒手術的右腳有時會痛
多年追蹤顯示左腳手術融合完整成功
右腳塌陷中度退化
但他一直都不想再開右腳
也許二十年前我還是拯救了他的人生贏得信任
來聊聊也爽
他其實已經搬到台北還是幾個月一年間會開車來一次
順便彰化找朋友
二十年值得沈思的病例

#什麼時候該手術什麼時候不該
#跟骨骨折還是趕快找專業醫師醫一醫
#醫病關係是長久的心理回饋無比驚人
#元秀傳足踝中心
#行健骨科診所

圖像裡可能有鞋子和食物

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2020年3月31日 星期二

小兒扁平足的治療


今天來談談

#小兒扁平足的治療
說到這個就有兩個奇怪又武斷的說法
一是扁平足不需要治療
二是扁平足不能治療
為了這個十幾年前我還幾乎和某醫學中心的小兒骨科醫師在學會吵了起來
人家用一種不屑的語氣說這個根本不需處理小醫院的醫師懂屁的感覺(秀傳秀秀歐~)
結果現在聽說醫中的小兒骨科開最多這類手術$$$
此一時彼一時啊和政治人物一樣
不管如何現代的小孩由於
1 體重增加
2 運動量少
3 環境平坦舒適
4 長期穿鞋使用足部肌肉機會減少
導致足弓塌陷腳趾無力的比例增加
雖然短期沒太大症狀
但長期走路站立酸痛
活動力降低也是個問題
治療包含運動訓練和鞋墊矯正等等
如果效果不彰可考慮 距下關節限制術subtalar arthroereisis
這個中文譯名其實是我發明的
當年廠商引進擺在貨架上沒人知道怎麼用
華文世界也沒有名稱
我就給他一個望義生文
不是關節融合而是減少關節過動 所以叫距下關節限制術
利用在sinus tarsi 附近殖入金屬或聚合物改變力學方向引發内側下部肌羣的收縮
來改善可動性小兒扁平足癱軟無力的足弓
由於微創傷口只有一公分術後又可立即行走
併發症後遺症機率很低
適當的手術適應症下結果堪稱良好
如果牙齒都要矯正為什麼脚不用呢
舉例為八歲小孩跑抱怨行走酸痛運動鞋都是歪的
術後六週運動正常一樣跑跑跳跳但需要做跟腱拉筋調整步態
父母滿意小孩開心
二十年來我知道的已經有兩個我這種手術後的小孩當醫生了



#手術適應症還是很重要
#距下關節限制術
#小兒扁平足
#行健骨科診所關心您



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2020年3月29日 星期日

第一屆Taiwan Course,擔任踝關節骨折治療的台邊導師


今天來到第一屆的Taiwan Course,擔任踝關節骨折治療的台邊導師。

這是台灣南向政策的一部分,有來自東南亞三個國家的十幾位骨科醫師參加,大家對台灣產學合作的模式都很有興趣,也有醫師表示想來當足踝的fellow。

希望未來有機會可以多去交流!
原文出處 由此去

樂齡健康講座-健康人生從足開始

過完年的週日(2/2)
台中國立資訊圖書館
大朋友小朋友做陣來
實用健康資訊
#院長免費演講無需掛號
#足底筋膜炎
#拇趾外翻
#扁平足
#足部運動
#自己腳痛自己救
#鼠年快樂健康的開始
原文出處 由此去

2020年3月27日 星期五

拇趾外翻小傷口快速穩定矯正


拇趾外翻小傷口快速穩定矯正
無需石膏固定
可立即行走
半身麻醉
解決長期變型問題
#AplusSpearPlate簡單快速合理
原文出處 由此去

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