<足知識>扁平足對身體有什麼影響嗎?

扁平足對身體有影響嗎? 目前研究也沒有一致的答案，不過大部分的研究發現，扁平足的兒童，在步行時下肢的生物力學與正常足部是不同的，以下是幾篇實證醫學的研究結果，

扁平足對其他關節的影響

2016年英國的研究，徵招了95位8-15歲的兒童，包含扁平足與正常足，發現扁平足的兒童膝、髖關節與背疼痛的比例較正常足多 (Kothari, Dixon, Stebbins, Zavatsky, & Theologis, 2016)

；可能因為下肢關節在走路時，是個閉鎖式(肢體遠端不動、近端動)的連結，所以當足部關節變得扁平時，可能會伴隨其他下肢關節的旋轉，長久在這個扭轉的姿勢下活動，造成軟組織失衡及結構出現問題及疼痛。

通常8-15歲的足型已經大致成型， 隨著年齡增長，體重與身高開始增加，如果足弓的穩定度不足，在運動或是高負荷下使用後，便可能產生不適或是疼痛，症狀的產生與否，可能與不同的身體素質有關。

足部過度旋前可能伴隨脛骨、股骨內轉、骨盆旋轉，造成下肢排列不平衡。

出現什麼樣子之後可能會產生疼痛

2011年台灣的研究，Chen等學者，徵招了約1600位3-6歲的幼童，並測量其年齡、性別、肥胖程度、關節鬆弛程度、W型坐姿的頻率與扁平足的相關性，發現

"雙側扁平足的發生率在3歲與6歲的年齡層中，從54.5%減少到21%"，

而關節鬆弛、頻繁的W型坐姿、肥胖與扁平足有高相關性；

研究發現，在關節鬆弛的兒童中扁平足比例較高，30%的兒童關節過度鬆弛，女生比例更多，關節鬆弛即表示關節穩定度較差，當足部承重時，關節不夠穩，就可能會出現足弓扁塌。

研究中利用拜登指數來測量關節鬆弛的程度，共5項測試，若出現a項得一分，b-e 項左右邊各一分，共9分，4分以上即為關節過度鬆弛。

另外，在W型坐姿下，髖關節維持在非常內轉的角度、脛骨(小腿骨)在極度外轉，而這個時候足部被放在外翻 (扁平方向) 的位置，研究發現扁平足組中，有W型坐姿習慣的兒童比例較正常組多，學者認為，W型坐姿是造成扁平足的因子之一，父母要避免兒童出現W型坐姿(只有單一坐姿)。

W型坐姿會讓下肢關節擺在不正常的旋轉及扭轉，可能造成兒童扁平足。

過度肥胖則可能造成足弓受壓過大，導致足弓變扁平。(Chen et al., 2011)

若小朋友若出現較鬆的關節鬆弛度、脛骨向外扭轉(tibial external torsion)伴隨股骨前傾角過大也有造成疼痛性扁平足的潛在風險。

需不需要治療?
許多父母帶著小朋友看診時，會形容小朋友的腳歪歪的、足弓扁扁的，不過這時候小朋友大多不會喊痛；再繼續問下去，就可能說到，小朋友不耐走、容易腳痠或是晚上會抽筋、走路笨拙、比較喜歡坐著的活動，以臨床經驗來看，通常年紀較小、較瘦小的小朋友通常沒什麼症狀，不過當年紀、體重增加，需要走、站的活動變多時，孩子可能就會開始抱怨不舒服或有上述情況出現。

然而，需不需要治療呢？目前還存在許多爭議，有些文獻指出，沒有症狀的扁平足是不需要治療的，而成人後剩下約20%左右的人是扁平足；不過在臨床上，我們會考慮許多因素，例如：

• 關節是否過度鬆弛
• 踝關節柔軟度是否開始變緊(不易蹲)
• 家族成員是否有扁平(遺傳因素)
• 肌肉張力是否較低等等，目前還無法排除是不是那最後20%的扁平足

2014年Hosl等學者，研究青少年之有症狀及無症狀的扁平足個案，與正常足比較步行時的運動學、運動力學及腳踝關節角度，發現

• 兩種扁平足的腳踝被動背曲角度(Dorsiflexion)皆明顯少於正常足 (平均11度 vs 22度)
• 在步行時，扁平足會用中足與前足來代償背曲不足，造成中足過度背曲及大拇指活動過大；
• 無症狀的比有症狀的受試者，步行中，他們的踝關節吸收了較多的能量(比正常足多)，這可能會造成肌肉過度負擔，長久之後產生症狀。(Hosl, Bohm, Multerer, & Doderlein, 2014)

  由此研究可以了解，即使是沒有症狀的扁平足，在結構及生物力學上其實都已經產生變化，偏移正中位置，產生疼痛的機率也變高；在客製鞋墊中心，就時常遇到從前小朋友腳雖然扁平，但是不會疼痛，後來因為走、站時間變多，腳便漸漸開始痛了起來；表示當組織受力超過一定程度，又沒有給予足夠時間休息時，發炎疼痛可能就隨之而來。

另外，2015年英國的研究利用問卷調查，發現扁平足兒童(包含無痛及疼痛)生活品質分數較正常足的兒童低，可以想知即使沒有症狀，但扁平足多少已經影響到兒童的生活了。(Kothari, Dixon, Stebbins, Zavatsky, & Theologis, 2015)

店長心得：
在回顧文獻研究時，發現扁平足的好發率跟國家或是城鄉間有所不同，尤其都會區比例是比較高的。功能性扁平足就像是一種文明病，太過安逸的生活環境及過少的運動，會讓身體肌力控制減少，再加上現代小孩營養普遍較好，體重增加。都會再再地讓扁平足比例增加。

而足弓關鍵發展期在上篇文章"兒童扁平足是什麼? 從足弓發展來看扁平足"的文獻中也表示，4-8歲非常重要。如果這個時期沒有把握好，等到15歲左右有了症狀及疼痛，才想要對結構做矯正，都已經算太晚了，即使開刀也變得十分麻煩。

(下一篇文章"兒童扁平足的治療方式有哪些? 不理他、矯正鞋、開刀?"會提到即使要開刀(距下關節限制術)，也有年齡上的限制，因此如果有明顯扁平，建議積極地進行治療或是處理。

成年後依然扁平的危險因子 (具越多項，機率越高，可以用來當作預測因素)

過度鬆弛、

小腿緊(不易蹲)、

家族成員有扁平(遺傳因素)、

肌肉張力低或是發展遲緩等等。

延伸閱讀：

兒童扁平足是什麼？從足弓發展來看扁平足。

扁平足的治療方式有哪些？ 不理他、矯正鞋、開刀？

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小兒扁平足的治療

參考資料

朱家宏醫師-杏林雜誌-小兒扁平足

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