兒童扁平足的治療方式
運動-鞋具-手術
運動
關於扁平足的運動主要是針對3個面向做訓練：
- 恢復柔軟度 (伸展拉筋)
- 肌力訓練
- 本體感覺訓練 (控制能力)
相關研究
2009年一篇義大利學者的研究，徵召到300個2.75歲-5歲的兒童，以踩足印的方式來分類扁平足的程度，並且給予運動治療，治療時間約2-3年，研究結果發現大部分的兒童扁平足的程度都有改善，但研究中因無控制組，所以無法排除究竟是因為治療改善扁平足，還是足弓的自然發展使足弓變明顯；不過臨床經驗來看，若能持續及正確的訓練足部肌肉及核心肌群，還是能讓足弓變得更有力氣，即使足弓形狀沒有變得很漂亮，但疼痛及續航力都能改善。
在文末作者也提到，正常的發展史兒童在8歲之後扁平足的發生率是4%-13%(義大利數據)，而本篇研究結果是剩下6.3%的足弓依然是扁平的，所以作者認為這個研究結果無法證明此假說-運動可以對足弓的自然發展產生影響。(Riccio, Gimigliano, Gimigliano, Porpora, & Iolascon, 2009)
ps. 台灣地區的兒童扁平足在八歲之後還有60-70%的比例，不過因測量方法的不同，對判定扁平的標準也會有所差異。
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| 利用弓箭步伸展小腿， 雙腳腳尖朝前，維持拉筋姿勢20秒。 |
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| 利用踮腳尖走、腳跟走、彈力繩給阻力，來進行肌力訓練。 |
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| 上圖為縮足運動，把足弓縮短提高，是訓練足底核心肌群的動作。 |
鞋墊
在學術研究中，鞋墊對於無症狀的扁平足的治療效果，研究依然沒有一致的結果，有的研究結果有鞋墊介入與控制組，在自我感覺、動作品質及動作效能並無明顯差異，不過也有研究結果為鞋墊能夠矯正扁平足，對於足部功能有改善，但是實驗缺乏控制組，無法確定是否維足弓自然的發育；而對於已經出現症狀的扁平足，大部分研究顯示鞋墊介入可以造成明顯差異。
小兒鞋墊需要注意的細節
小兒鞋墊的角度設計與成人不太一樣，小兒鞋墊的目的是為了，誘發足底肌肉收縮用力，且兒童足弓依然在發展中，所以鞋墊的足弓長度會較大人的短一點，若是足弓延伸得太長，反而會讓腳太過依賴鞋墊，無法誘發足底肌肉收縮，脫掉鞋墊後反而使腳變得更扁平，與預期的效果背道而馳。
手術
手術治療有不同的方式，例如：截骨矯正、距下關節限制術等等。
(1) 截骨矯正是利用截骨來改變足部結構，例如：跟骨截骨(medial slide calcaneal osteotomy)、外側柱延長術(lateral column lengthening)、內側楔狀骨截骨(medial cuneiform osteotomy)、第一蹠骨截骨(osteotomy of first metatarsal)等，術後恢復期長，約6-8週不能承重，8-10週部分承重，10-12週才能完全承重。
(2) 距下關節限制術是微創手術，方法是切開一個1公分的切口，將一個錐筒狀的鈦合金殖入物，利用手術中X光監視放入跗骨竇(sinus tarsi)的位置，即可矯正結構；
手術目的是為了限制距下關節過大的活動度，進而幫助維持縱足弓的位置；這個手術適合的年齡為7-14歲(須看生長板癒合狀況，如已全癒合則預後較不好)，術後到成人即可定型，若無異物感，一般不需取出殖入物；
回顧的文獻研究平均追蹤7.4年，結果都極為良好，受試者滿意度佳(good to excellent level 90%以上)；患者術後即可行走，通常六週後恢復跑步，三個月後可允許接觸不規則性運動(足球、籃球、棒球等)。
治療介入年齡
根據回顧文獻，我們整理了不同年齡與其適合的治療介入方式，運動介入從2歲就可以開始，而鞋墊在2-6歲時的介入目前文獻結果不一致，在6歲後若扁平依然嚴重，則可以使用鞋墊；另外手術部分，距下關節限制術能夠介入的年齡約為7-14歲，若超過青春期生長板閉合，則須使用截骨矯正，以上資料僅供參考，實際情況以臨床判斷為主。
結語
扁平足的治療一直是個有爭議的議題，不痛就不需要治療？但這樣的結構，是否會影響到之後的功能呢？學術研究上還沒有一致的答案，有一部份的學者認為，沒有症狀的扁平足是不需要治療的，而另一派學者則認為，成年後的足部疼痛或足部問題是來自於扁平足，所以需要積極的處理，像是利用鞋墊將關節維持在較正中的位置，或是利用手術來改變足部的結構，關於這方面的資訊，也可以看朱家宏醫師的部落格文章。
“在這前提下，身為醫師者，就不該說一定不需要治療；這就好比是天生暴牙的人究竟要不要治療（改變）？應該交由病家來決定，而不只是醫師。”
延伸閱讀：
參考資料
朱家宏醫師-杏林雜誌-小兒扁平足
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