脛後肌腱失能(posterior tibial tenon dysfunction)是足踝常見的問題之一，是因為脛後肌腱發炎或撕裂，造成疼痛。這個情況下，脛後肌腱無法提供足部穩定的支撐，而產生扁平足。
研究顯示大部分的患者可以藉由非侵入性治療恢復，像是做物理治療或使用足部矯具、護具。如果保守治療無法緩解，手術的介入便是一個有效的解決疼痛方式，手術的目的是清除發炎的組織或是修復簡單的損傷(tear)，但手術後可能會有動作受到限制的感覺。1
解剖位置
脛後肌在一條重要的肌肉，它連結了足部內側骨頭和小腿肌肉(calf muscle)，在內側足弓的位置，。主要的功能是在行走時維持足弓並支撐足部。1
研究顯示大部分的患者可以藉由非侵入性治療恢復，像是做物理治療或使用足部矯具、護具。如果保守治療無法緩解，手術的介入便是一個有效的解決疼痛方式，手術的目的是清除發炎的組織或是修復簡單的損傷(tear)，但手術後可能會有動作受到限制的感覺。1
解剖位置
脛後肌在一條重要的肌肉，它連結了足部內側骨頭和小腿肌肉(calf muscle)，在內側足弓的位置，。主要的功能是在行走時維持足弓並支撐足部。1
- 急性傷害：例如扭傷，可能造成脛後肌腱發炎或是撕裂(tear)。
- 過度使用：長時間從事高強度的運動，因為重複、過度拉扯脛後肌肌腱而受傷，肌腱開始發炎或是撕裂，導致支撐足弓的能力變差，足弓可能會逐漸向下扁塌(collapse)。1
症狀
- 腳踝下內側--脛後肌腱的位置感覺到不舒服，可能是疼痛或緊繃感，如下圖。
- 活動後，疼痛加劇，從事像跑步等高強度、高衝擊的活動，變得困難。
- 走路或是久站上有困擾。
- 踝關節外側疼痛：足弓過度扁塌時，距下關節會向外翻，造成踝關節外側出現夾擠。
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臨床表徵
- 腫脹：沿著脛後肌腱會有發炎或腫脹。
- 腳型的改變：腳跟往外偏，足弓也跟著垮掉。
- 過多腳趾徵象：在站姿下，從後面往前看，正常情況下應該只能看到第五趾跟部份四趾；而在變型的足型上，會看到過多的腳趾。
- 個案在正常情況下，能夠單腳墊腳尖的；脛後肌腱失能的個案，做這個動作會有難度或產生疼痛。
- 柔軟度變差：背曲角度可能會因為小腿肌太緊（calf muscle)而被限制。
X光
X光可以看到骨骼結構，在脛後肌失能可能會出現以下特徵：
- 距骨半脫位
- 距骨與第一蹠骨關節角度變大
- 後足關節退化
核磁造影(MRI)
MRI可以顯現出軟組織(肌肉、肌腱、韌帶)的影像，可以用來判斷脛後肌肌腱的完整度及品質，另外，也能夠看到肌腱及周圍滑膜的發炎。
MRI可以顯現出軟組織(肌肉、肌腱、韌帶)的影像，可以用來判斷脛後肌肌腱的完整度及品質，另外，也能夠看到肌腱及周圍滑膜的發炎。
超音波
超音波影象能看到部分骨骼與軟組織，可以判斷脛後肌肌腱的發炎及完整度。
超音波影象能看到部分骨骼與軟組織，可以判斷脛後肌肌腱的發炎及完整度。
- 休息： 第一步是減少甚至是停止會讓症狀更為加劇的活動
- 運動種類則建議換成低衝擊性的項目，像是自行車、滑步機、游泳這類不會對足部產生高衝擊力的運動。
- 冰敷 ：在劇烈運動後或腫脹時，隔著冰塊間接的冷敷，避免腫脹加大。
- 消炎藥物 ：適當的使用藥物去抑制發炎，但是如果超過一個月還在使用藥物，則需再洽詢專業醫療人員。
- 固定 ：有些狀況會使用石膏或是支架固定6~8周，使肌腱可以充分的休息並控制腫脹。但是長時間的限制關節活動，會造成肌肉的萎縮並且降低肌力，因此這個方式能不用就盡量不用(保守治療的最後選項)。
- 鞋具 ：鞋具的使用，是適當的在足弓內側增加支撐，去擋住足弓塌陷的程度。避免因為足弓垮掉，增加腳的壓力及負擔。
- 護具 ：綁帶式護踝這種護具可以控制足部後側，以減少肌腱的張力。
物理治療
對於輕度到中度的個案，可以藉由強化肌腱或改善使力方式來避免過度負荷。
物理治療也可以降低腫脹及發炎情況。
類固醇注射 
物理治療
對於輕度到中度的個案，可以藉由強化肌腱或改善使力方式來避免過度負荷。
物理治療也可以降低腫脹及發炎情況。
在肌腱周邊注射這種強烈的消炎藥物，可能造成肌腱的斷裂(脆化)變性，所以很少被使用，使用前要跟醫師討論之後可能產生的副作用。
當進行了六個月保守治療，而沒有獲得改善時，才會建議開刀。而手術的方式常見的有幾種 (此為參考文章，詳細處理方式可以洽詢足踝骨科醫師判定為主)：
腓腸肌或跟腱的放鬆(gastrocnemius recession or lengthening of the achilles tendon)
當個案的踝關節在往上翹(dorsiflexion)的角度受到限制時，這種將小腿放鬆的手術是個有效率的做法。雖然這種手術的用以避免扁平足復發，但是術後會使得小腿無力，像是跳躍或是爬樓梯時。這種手術的術後副作用並不多，也常拿來搭類其他治療扁平足的手術一起使用。
腱鞘切除術(tenosynovectomy; cleaning the tendon)
這種手術使用在程度輕微並且還沒造成足部變形的個案。主要目的是清理並移除發炎的組織(synovium)，手術可以單純施行，也可以是其他手術的其中一個程序。但是在手術後，肌腱可能還是持續的受到傷害，並且症狀復發。
肌腱轉位(tendon transfer)
當扁平足是有彈性的(flexible)並且想要重拾已經壞掉的脛後肌腱功能時，就可能使用這種手術。而最常拿來轉位使用的肌腱，一條的主要功能是幫助拇指往下彎，另一條則是幫助小指往下動。而在手術後，個案對於腳趾的動作上並不會有太大的異樣感受。
雖然肌腱轉位手術主要是拿來代替脛後肌腱的功能，但是足部還是處在非正常狀況。有些人可能沒辦法跑步或是完全的恢復運動能力。接受肌腱轉位的個案，通常是在術前就因為疼痛跟肌腱失能，而沒辦法參與許多種類的運動。
當扁平足是有彈性的(flexible)並且想要重拾已經壞掉的脛後肌腱功能時，就可能使用這種手術。而最常拿來轉位使用的肌腱，一條的主要功能是幫助拇指往下彎，另一條則是幫助小指往下動。而在手術後，個案對於腳趾的動作上並不會有太大的異樣感受。
雖然肌腱轉位手術主要是拿來代替脛後肌腱的功能，但是足部還是處在非正常狀況。有些人可能沒辦法跑步或是完全的恢復運動能力。接受肌腱轉位的個案，通常是在術前就因為疼痛跟肌腱失能，而沒辦法參與許多種類的運動。
截骨矯正(cutting and shift bones)
截骨矯正可以幫助功能型扁平足的個案，產生比較正常弧形的"足弓", 在這過程中，也可能會用到關節融合(fusion)來確保不會復發。
後遺症(complications)
最常見的後遺症是疼痛並未完全解除；另外，骨切除及骨融合手術之後遺症可能為骨骼未完全癒合。除此之後，術後傷口的感染也有可能發生。
手術結果(surgical outcome)
主要影響結果的原因為病人在術前的活動度及扁平足的嚴重程度。越嚴重的問題需要越長的時間來復原，而且回到運動場上的可能性也越低。
大部分病人在術後12個月在疼痛方面會有好的改善。
主要影響結果的原因為病人在術前的活動度及扁平足的嚴重程度。越嚴重的問題需要越長的時間來復原，而且回到運動場上的可能性也越低。
大部分病人在術後12個月在疼痛方面會有好的改善。
參考文章
1. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00166
2.https://en.wikipedia.org/wiki/Tibialis_posterior_muscle
3.https://runnersconnect.net/running-injury-prevention/posterior-tibial-tendonitis/
4. Julie Kohls-Gatzoulis. Tibialis posterior dysfunction: a common and treatable cause of adult acquired flatfoot. BMJ 4 DECEMBER 2004. 329: 1328-33
