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2017年3月28日 星期二

凍甲 (嵌甲)的原因及改善方式



嵌甲又稱為凍甲,英文為Ingrowing nail、Onychocryptosis,顧名思義就是指甲往肉裡面長,嵌了進去,造成疼痛或是感染,通常發生在足部;對於嵌甲,有許多的治療方法,包含保守治療及手術治療;

當您出現類似症狀時,務必要尋求醫師治療,特別是糖尿病、免疫系統較差或是有其他足部問題之患者。

什麼是嵌甲?

嵌甲是當兩側趾甲向內長,穿入趾甲旁的肉,產生疼痛;趾甲旁的皮膚也可能出現感染或是發炎,任何腳趾都可能發生,但通常發生在大姆趾;通常會發生在青少年及年輕成人,另外嵌甲發生的男女比為3:1。

老年人也有5-10%的發生率,值得注意的是, 因為年齡增加造成的周邊血管循環變差、感染機率增加,得到嵌甲後的感染問題,例如潰瘍與蜂窩性組織炎,可能更加嚴重。
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造成嵌甲的原因

  • 不正確的趾甲修剪,把指甲剪的又短又圓,甚至陷入肉裡。
  • 穿著不合適的鞋子或過緊的襪子,例如高跟鞋、尖頭鞋,這種會讓腳趾頭擠在一起的鞋子。
  • 大量流汗(例如:運動時),經常運動的人流汗多,可能發生嵌甲問題。
  • 趾甲曾受傷或是天生趾甲畸形、變形的人也容易發生嵌甲。
  • 真菌感染
  • 扁平足或姆趾外翻的個案,因為足型的關係,造成腳趾容易互相擠壓,而導致嵌甲。


​當趾甲穿入兩旁的皮膚後,表面皮膚看起來正常,但細菌可能已經進入皮膚內,並造成感染,因此適當的清潔非常重要。
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若把腳趾甲修剪過短,容易使趾甲向下往皮膚長,造成疼痛及感染


嵌甲的分期與症狀

嵌甲的病理學分期分為三期,

  • 第一期:在趾甲周圍的皮膚可能會有些發紅,直接壓迫及走路時會感到疼痛。
  • 第二期:感染的情況更嚴重些,紅腫痛變得更明顯且有化膿出現,趾甲旁有硬皮及肉芽組織增生,輕壓就會感到非常疼痛,幾乎無法走路。
  • 第三期:感染問題更糟,有黃綠色的化膿從趾甲周圍流出,疼痛感更強烈,周圍皮膚肉芽組織出現過度增生、超出趾甲面。


嵌甲的治療方法

如果還在初期(第一期),嵌甲的部分比較小、感染少,可以利用以下方法來避免強況惡化:
  • 改變剪指甲的方式 
❎ 不要把趾甲往下挖剪、剪得太短、或剪成圓形
✅ ​沿著邊緣平平的剪,並且把趾甲邊緣清潔乾淨。 
  • 泡10-20分鐘溫水(肥皂水)使周圍硬皮軟化,再塗藥膏或服用抗生素。
  • 利用貼布將趾緣的皮膚往外拉。


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圖片來源:https://drdandrapacz.wordpress.com/2013/04/01/ingrown-toenails-onychocryptosis-unguis-incarnatus/

利用膠布貼住趾甲旁的皮膚,並往對側拉,固定在對側,可以將趾甲旁的皮膚向外拉開,減少嵌甲的疼痛

結語

若疼痛、發炎持續無法改善或是已經進入第二、三期,尤其是糖尿病、免疫系統疾病的患者,還是要尋求專業人員的幫助,像是做一個小手術(甲床重建術等等),讀者們可以參考足踝專科醫師--朱家宏醫師所寫的凍甲:拔趾甲外您還有其他選擇!   http://chujohn.tian.yam.com/posts/12372255


延伸閱讀: 文章列表

參考資料:
Edmunds, M. W. (2016). Procedures for the Primary Care Provider: Elsevier - Health Sciences Division.
Khunger, N., & Kandhari, R. (2012). Ingrown toenails. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 78(3), 279-289. doi:10.4103/0378-6323.95442
Menz, H. B. (2008). Foot Problems in Older People: Assessment and Management: Churchill Livingstone.
Porter, D. A., & Schon, L. C. (2007). Baxter's The Foot and Ankle in Sport: Elsevier Health Sciences.
http://www.dermnetnz.org/topics/ingrown-toenails/
http://chujohn.tian.yam.com/posts/12372255

2017年2月26日 星期日

<店長閒聊>我的小孩需要穿這樣嗎?




一位四歲小孩,穿著厚重"矯正鞋",媽媽帶來問,他的小孩需要穿這樣嗎?

看了一下,雖然有些扁平(足外翻),但是觀察肌肉張力正常,赤腳的足弓作動也很有力,再加上父母都沒扁平,當時我們的建議是不需要這麼早介入,再觀察看看,因為還在發展正常值。(雖然半年前我們也這樣說,著急的父母就接受其他廠商說法,提早"矯正")

穿了三個月,小朋友還是很抗拒,所以又帶過來看@@ (其他地方做的)。小小渴望自由的腳,被厚重的矯正鞋囚禁著,裡面還有一雙過厚的鞋墊,雖然穿上後看起來比較正,但是卻抑制了正常的足弓發展。反而脫掉鞋子後幾分鐘,足弓才又懂得用力。

有時候過多的限制,反而壓抑了發展。扁平與否,也不是只看角度說了算,還包含肌肉張力跟關節穩定度!

對兒童來說,足弓鞋墊的目的是要誘發用力與控制,而不是把腳架死死的,讓外觀看起來漂亮,為了這個目的,我們才發展出固定回來調整及追蹤,除了更能瞭解鞋墊進度,也讓我們避免過多的介入及錯誤角度。

整理來說,市面上稱之為矯正鞋,其實就是堅固的鞋體與大底。而鞋墊目的是誘發而不是固定,過多的固定只會讓足部控制發展受到限制。而赤腳野跑也是種訓練,另外如果小朋友五天還不能適應就是種警訊,應該要進行鞋墊的調整了(除了某些特別強化支撐的個案外)。


延伸閱讀: 文章列表

2017年2月23日 星期四

<足知識>姆趾外翻 (下) -運動篇


我們在 <足知識> 姆趾外翻(上) 這篇文章,介紹了姆指外翻的生成原因及症狀,今天就來告訴大家,改善姆趾外翻的運動有哪些!

以下運動都要遵守這幾個原則:
  • 赤腳做。 
  • 難度變化:坐 → 雙腳站 → 單腳站 
  • 花費的時間依個案而有所不同,標準是至少一天一回,每個動作重複至疲倦為止,需維持五秒。 
  • 運動時,專心注意肌肉收縮的感覺,並在每天的活動中,努力維持這些肌肉收縮。

縮足運動 


與上一篇 "足部核心運動" 提到的縮足運動方法相同,就是將足弓縮短的運動,有以下幾個要點:
  • 維持腳跟、大姆指及小拇指的蹠骨頭貼地。
  • 大姆指蹠骨頭向下壓,同時讓足弓縮短並提高,肌肉在用力的感覺時,會感覺足弓底下有酸酸的感覺。
  • 不能出現腳趾抓起來的動作。

開足運動


開足運動主要是誘發外展姆趾肌收縮,將外翻的姆趾往內拉,
這個運動會有一點困難,而且若是變形較嚴重的人,因為肌肉長期被拉長,會更難找到發力的感覺。
  1. 稍微提起(extension)及分開腳趾頭,要維持前足和腳跟在地面。
  2. 將小指往下及外用力的貼到地面上。
  3. 接著將大姆趾打開同時下壓用力。

踮腳運動



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這個運動是訓練支持腳踝及足部的肌肉
  1. 將膝蓋穩定的維持在微彎的角度,將足弓提起並穩定,同時維持足跟稍微往內(身體中線)→誘發脛後肌收縮。
  2. 將腳跟抬離地板,重心維持在腳球的位置。
  3. 接著再慢慢將重心移動至其他腳趾。


結語

運動訓練需要持續4-6週,輕微的姆趾外翻可以利用運動訓練或是足部矯具來矯正;若是變形大於40度以上,並且有嚴重疼痛的患者,建議還是先找足踝專科醫師檢查,了解是否需要手術或是物理治療的介入,盡早尋求專業幫忙,才能避免問題持續惡化。

延伸閱讀:


拇指外翻(上) 成因及分類

足知識首頁

蹠痛- - 前腳掌痛


參考資料:
Glasoe, W. M. (2016). Treatment of Progressive First Metatarsophalangeal Hallux Valgus Deformity: A Biomechanically Based Muscle-Strengthening Approach. J Orthop Sports Phys Ther, 46(7), 596-605. doi:10.2519/jospt.2016.6704
McKeon, P. O., Hertel, J., Bramble, D., & Davis, I. (2015). The foot core system: a new paradigm for understanding intrinsic foot muscle function. Br J Sports Med, 49(5), 290. doi:10.1136/bjsports-2013-092690



<足知識> 姆趾外翻(上)



姆趾外翻 是足部常見的問題,發生在第一蹠趾關節,最典型的特徵是大姆趾向外側、第二趾的方向偏移,依嚴重程度,外翻的角度可能很大或輕微,嚴重的個案,大姆趾內側會有明顯突起的滑囊炎、第一蹠骨半脫位、關節炎,甚至其他腳趾頭也被影響;

發生的年齡也不太一定,有姆趾外翻的家族史,可能在青少年時期就出現,不過最常發生的族群是在30歲以上的女性,有研究指出大於65歲的女性有35%都有姆趾外翻;另外,穿著高跟鞋或楦頭窄的鞋子更是會增加姆趾外翻的發生率。

若放任症狀不管,可能持續惡化,影響日常走路及生活品質,並且有研究指出姆趾外翻會增加老年人跌倒的機率。
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姆趾外翻發生在第一蹠趾關節,大姆趾向第二趾偏移。

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不同程度的姆趾外翻,臨床上以站姿下的X光,來測量角度。

病因
造成拇趾外翻可能的原因有非常多,兩個最常發生的可能原因是不合適的鞋子以及遺傳使個案傾向於容易有姆趾外翻,天生的姆趾外翻很少,不過可能因為遺傳使得個案足部的構造在數十年後,比一般人容易發展出姆指外翻,常見的原因有以下幾種: 

鞋子:窄楦頭鞋及高跟鞋
窄楦頭的鞋子導致足部需要適應鞋頭空間,所以大拇指向外偏移,軟組織攣縮、骨骼排列被擠到新的位置;研究發現,穿著高跟鞋時,在大姆趾會有較大往後外側的剪力,導致在長期承重步行時,大姆趾漸漸向外側偏移,這可能是造成姆趾外翻的原因。
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鞋子的楦頭窄,導致大腳趾被擠壓外翻,且走路時會產生將姆趾往外拉的力量,使外翻角度變大。

第一蹠骨內翻 (Metatarsus primus varus)
第一蹠骨內偏是天生的結剖構造變異,會導致第一蹠骨相對第二趾骨的角度特別大,一般來說若兩蹠骨間夾角大於14度即為此情況,由於第一蹠骨楔狀骨關節向內傾斜,可能因鞋頭的形狀壓迫使大姆趾外翻,且又因為弓弦作用導致屈姆長肌把第一近端趾骨拉向外翻的位置。(Salter, 1999)

圖1是天生的第一蹠骨內翻;圖2為13歲的青少年,有天生第一蹠骨內翻,後天因穿鞋壓迫,出現姆趾外翻。

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當姆趾被擠到外翻的位置,變的像弓形,屈肌和伸肌在這個情況下用力,會把大姆趾更往外拉。

第一蹠骨較長 (Long first metatarsal)
第一蹠骨比較長(較正常長度長)時,在第一趾幅受到的鞋子的壓力會比較大,穿在鞋子裡也比較容易會向外偏,使大姆趾傾向於向外側傾斜。
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較長的大姆趾,穿鞋時會受到向外壓力大,而容易發展成姆趾外翻

較長的大姆趾2  (Munuera, Polo, %26; Rebollo, 2008).PNG
因為大姆趾比較長,在走路的推進期時,會產生向外的分力,造成姆趾外翻。
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肌肉失能 (Muscle dysfunction)
姆趾外展肌與內收肌的肌力不平衡,造成把姆趾向外拉的肌肉過度活化,而出現姆指外翻。 由肌電圖研究顯示,姆趾外翻個案的外展姆趾肌(abductor hallucis muscle)活動降低。不過,肌肉失能究竟是發生在姆指外翻之前或之後目前依然未知。
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外展姆趾肌動作是把大姆趾向內展開,離開第二趾,如果肌力變弱,會使大姆趾容易被內收肌往第二趾方向拉,造成姆趾外翻。​

足部旋前 (Foot pronation )
距下關節旋前 (Subtalar joint pronation) → 
導致前足活動度變大 (forefoot hypermobile)→ 
地面反作用力使第一蹠骨背屈及內翻 (first metatarsal dorsiflexion and invert)→ 
造成大姆趾的向外側偏移→ 第一蹠趾關節的內側韌帶受損 → 
可能使姆趾外翻角度更大 。(Menz, 2008)

而且,許多研究指出,過多的旋前足(pronated foot)會使姆趾外翻的角度變大,所以治療時,矯正足部旋前也是非常重要的。

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因為距下關節旋前,使跟骨與距骨之間位置在較鬆散的位置,進而導致前足的穩定度也變差。
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在走路時,因為地面反作用力會使第一趾幅背屈,也就是足弓往下塌,而且第一趾幅背屈(dorsiflexion)會合併內收(inversion),所以就會使第一趾骨更向內側偏(遠離第二趾方向)。
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因為第一蹠骨往內偏,大姆指在步行時會產生向內的力量,造成內側韌帶被拉扯,最後可能變鬆,使姆指外翻角度更大。

症狀 
  • 滑囊炎:大腳趾內側的軟組織和骨突出現紅腫疼痛。
  • 鎚狀趾:當變形漸漸嚴重,一直向外偏的大姆趾可能會阻礙其他趾頭,造成鎚狀趾(hammar toe)或爪狀趾 (claw toe),這個現象會改變承重的模式、足底角質增厚。
  • 長繭:大多是在二到四趾下有較分散型的繭,而在第二趾會有圓核狀的繭,主要是不正常的壓力導致。
  • 蹠痛:因為重量分布會漸漸轉移到大姆趾外側,可能會產生蹠痛在其他腳趾。
  • 扁平足:因為姆趾外翻使得足底肌肉的收縮方向改變、韌帶變鬆,漸漸的也可能使扁平足越來越嚴重。
  • 關節活動度受限:較嚴重的個案,可能出現第一蹠掌關節的屈曲(flexion)、伸直(extension)角度受到限制;影響到走路或日常生活。
內側滑囊炎:可能因為鞋子摩擦更加嚴重,更換較寬楦頭的鞋子,可減輕疼痛。

第二趾被大姆趾擠壓而出現槌狀趾,可能產生疼痛。

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力學分布不正常,導致足底某些位置受到較多摩擦而長繭。
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姆趾外翻也可能因為不正常的壓力分布,產生蹠痛;疼痛的位置大約在上圖的紅色區域。
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姆趾外翻大多都會合併扁平足。

結語 

姆趾外翻是常見的足部問題,病理力學機制複雜,可能是天生的結構導致,而且大多是漸漸發展成姆趾外翻,當然在越初期就開始治療介入,可以避免症狀惡化。

若變形嚴重,可以尋求足踝科醫師,做手術的介入,依造照開刀方式與專業度,在預後上也有很大的不同,保守治療部分有鞋墊介入、貼紮、護具穿戴及足底肌肉運動訓練等等,會在下一篇文章為大家做更完整的介紹。



參考資料
1.          Cong, Y., Cheung, J. T., Leung, A. K., & Zhang, M. (2011). Effect of heel height on in-shoe localized triaxial stresses. J Biomech, 44(12), 2267-2272. doi:10.1016/j.jbiomech.2011.05.036
2.          Glasoe, W. M. (2016). Treatment of Progressive First Metatarsophalangeal Hallux Valgus Deformity: A Biomechanically Based Muscle-Strengthening Approach. J Orthop Sports Phys Ther, 46(7), 596-605. doi:10.2519/jospt.2016.6704
3.          Menz, H. B. (2008). Foot Problems in Older People Assessment and Management. Philadelphia, PA: Churchill Livingston.
4.          Menz, H. B., Roddy, E., Marshall, M., Thomas, M. J., Rathod, T., Peat, G. M., & Croft, P. R. (2016). Epidemiology of Shoe Wearing Patterns Over Time in Older Women: Associations With Foot Pain and Hallux Valgus. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 71(12), 1682-1687. doi:10.1093/gerona/glw004
5.          Molloy, A. (2014). Management of primary and revision hallux valgus. Foot Ankle Clin, 19(2), ix. doi:10.1016/j.fcl.2014.03.002
6.          Munuera, P. V., Polo, J., & Rebollo, J. (2008). Length of the first metatarsal and hallux in hallux valgus in the initial stage. Int Orthop, 32(4), 489-495. doi:10.1007/s00264-007-0350-9
7.          Salter, R. B. (1999). Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System: An Introduction to Orthopaedics, Fractures, and Joint Injuries, Rheumatology, Metabolic Bone Disease, and Rehabilitation. Baltimore, Maryland: Lippincott Williams & Wilkins.
8.          Vanore, J. V., Christensen, J. C., Kravitz, S. R., Schuberth, J. M., Thomas, J. L., Weil, L. S., . . . Couture, S. D. (2003). Diagnosis and treatment of first metatarsophalangeal joint disorders. Section 1: Hallux valgus. J Foot Ankle Surg, 42(3), 112-123. doi:10.1053/jfas.2003.50036
9.          Yamaguchi, S., Sasho, T., Endo, J., Yamamoto, Y., Akagi, R., Sato, Y., & Takahashi, K. (2015). Shape of the lateral edge of the first metatarsal head changes depending on the rotation and inclination of the first metatarsal: a study using digitally reconstructed radiographs. J Orthop Sci, 20(5), 868-874. doi:10.1007/s00776-015-0749-x

2017年2月22日 星期三

<足知識> 蹠痛Metatarsalgia,前腳掌痛---容易被誤認為足底筋膜炎的痛(下)




​繼上篇"蹠痛,容易被誤為足底筋膜炎的痛"的簡單心得文後,這篇把相關的症狀做更詳細的解釋。

蹠痛(Metatarsalgia)是一種常見的過度使用傷害,這個名詞是用來形容前腳底 (ball of foot)產生發炎和疼痛。2

ball of foot指的是前腳掌球型面的區域

在美國,蹠痛好發於高強度的運動員身上,尤其是跑步或是跳躍,其他運動則像是網球、足球、棒球也是常發生的族群。2
  ​   ​
跑步或是跳躍的運動,也是蹠痛的好發群。
  ​
當症狀嚴重的時候,會產生嚴重疼痛在一或兩趾上,也可能會在整個腳或是雙腳。

在站立、走路、跑步時,做推進動作會讓疼痛增加,雖然男女都可能會產生蹠痛,不過最常發生的族群為中年女性。3
步行推進時,會讓疼痛加劇,所以許多長期蹠痛的人,步伐會變小,甚至每一步都恐懼

蹠痛並不是一個會威脅生命或非常嚴重的症狀,而且大部分可以藉由休息、冰敷或是其他保守治療得到緩解。1​ 
大部分的人休息跟冰敷可以得到緩解

原因及症狀

蹠痛主要的位置是在一處或多處蹠骨前端(the end of metatarsal bones)的地方。
蹠骨(metatarsal bone)是足部最長的骨頭,五隻蹠骨之間有小神經通過,而當蹠骨遠端的頭相碰撞一起時,小神經也可能產生發炎,產生疼痛。1,2,3
  ​ ​
 蹠骨是足部最常的骨頭,小神經碰撞而產生蹠痛

另外,持續的壓力,也可以造成骨膜和周邊組織的慢性發炎,像是韌帶和肌腱,幾乎大部分的蹠痛症,其疼痛的程度都是慢慢增加,可能長達數個月,而不是一瞬間就產生。
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持續的壓力,關節周邊組織也會慢性發炎。
就像是其他過度使用的傷害,蹠痛會在不正常的重量及生物力學下變得嚴重。
而以下情況會讓前足的壓力不正常增加:
  • 高強度活動3,2,1 
  • 突出的蹠骨頭2 
  • 伸趾肌太緊2 
  • 屈趾肌太弱2 
  • 槌狀足2 
  • 前足活動度過大(hypermobility)2 
  • 阿基里斯腱(跟腱)太緊2 
  • 過多的旋前足:在走路或跑步時,會造成蹠骨頭相擠壓。 3,2 
  • 不合適的鞋子:腳趾的地方太緊或是腳跟太高,讓前腳的變擠、壓力變大。1,3 
  • 骨折(stress fratures):在趾骨或是蹠骨產生了小骨折,讓腳在做推進時候產生疼痛,也有可能是代償後的異常力線造成疼痛。

第二三趾過長或是彎趾(右圖)都容易讓前掌壓力變大
跟腱太緊及足外翻(右圖)也是常見的原因之一 

蹠骨骨折後產生疼痛,或是產生閃躲姿勢後產生疼痛 

另一些是因為結構上的不同,也容易造成前足問題,像是:
  • 高足弓2 
  • 第一蹠骨太短(希臘腳),而造成壓力轉移到第二趾下面。2,1 
  • 槌狀趾2
高足弓或是前掌脂肪墊萎縮變薄會讓前掌壓力增加
  
還有像是體重過重,脂肪墊因為年紀增加而慢慢變薄,讓腳底的緩衝減少。
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體重過重也需要被考量進去

蹠痛普遍上的症狀形容如下:3 
  • 灼熱感 (burning pain) 
  • 尖銳痛 (sharp aching) 
  • 痛的位置在腳趾球下面,就是前足腳底處,在趾頭後面。 
  • 疼痛的位置也可以很接近腳趾。
  • 當站立或在痛點周邊移動時疼痛會增加,如果不壓的話就不會痛。 
  • 腳趾瞬間刺痛 (shooting pain) 
  • 腳趾會麻麻的 (tingling)
疼痛位置可能在蹠骨下,或接近腳趾,有瞬間刺痛或腳趾麻

這些症狀通常是慢慢的發展,少部分會發展得很迅速,尤其是因為跑步或跳要產生的蹠痛。
如果有蹠痛而不去理他,
  • 疼痛會擴展到腳的其他部位,甚至另一邊也會開始疼痛起來。 
  • 因為疼痛產生的跛行,會讓身體的其他部位產生疼痛。3


評估診斷

X-ray可以幫助排除其他因素造成的疼痛(像是骨折),而骨攝影(bone scan)可以幫助了解發炎的位置,超音波檢查可以幫助區辨在前腳掌痛的,是滑囊炎(bursitis) 或是莫頓神經瘤(Morton neuroma)。

MRI的檢查則是可以幫助診斷出像是創傷(traumatic disorders)、循環狀況(circulatory conditions)、關節炎(arthritis)、神經關節炎(neuroathropathies)、因為生物力學異常(biomechanical imbalance)而造成的疼痛。


治療2,3
  • 冰敷,試著去降低蹠骨周邊的發炎。 
  • 抗發炎藥物
  • 避免作對足部高負擔的運動,可以改成像是游泳或是騎自行車,讓腳的負擔變輕。 
  • 休息時,盡量讓雙腳離開地面。 
  • 鍛鍊踝關節並且要持續的伸展阿基里斯腱(跟腱)。 
  • 使用適當的鞋子或是鞋墊,使壓力分配到正常的位置。 
  • 蹠骨墊降低蹠骨的壓力。 
  • 若更換鞋子依然無法改善,可以考慮使用更高階的訂做鞋墊來解決。
  • 注射類固醇1,3
物理治療2
  • 主要的目的是要回復正常的生物力學機轉,降低壓力、避免反覆壓力造成發炎。 
  • 當疼痛區比較緩解時,等張(isotonic)、等長(isometric)、等速運動(isokinetic)的訓練,強化足底的肌肉力量。

手術1
  • 如果以上治療都沒有獲得效果,可以考慮足踝專科的手術。(像是修改蹠骨的形狀,讓第二趾縮短,或是改變異常結構像是錘狀趾等等)


版主實際心得

從開始專注製作鞋墊後,尤其開了門市,蹠痛一直是一個很常見的問題,早期聽說在前足下面弄個軟墊就會比較好,結果變成治標不治本。後來上了一些課,說在蹠骨下使用水滴墊片,但是至少一半的個案,會在穿一陣子後症狀依然存在,甚至異物感強烈。後來慢慢發現,蹠痛與整個整體的柔軟度有很大的關聯,甚至跟一些代償有許多關聯。因此在製作鞋墊時,相同的蹠痛症狀,比須依造個案本身的其他問題,做出不同的角度。才能避免處理不完全的情況發生。

一直到目前,有些嚴重的蹠痛還是令人感到困擾,不過至少不會像早期或是只用制式化鞋墊時,那麼容易鬼打牆 = =

當然若以上方法都無法解決症狀,可以考慮微創手術,做這個手術的醫師不多,其中足踝專科醫師陳彥宇有分享過相關手術方式可供深入了解。


延伸閱讀: 文章列表


參考資料

1. http://www.medicalnewstoday.com
2. www.webmd.com
3. http://www.medicalnewstoday.com/
4. THOMAS G. McPOIL: Management of Metatarsalgia Secondary to Biomechanical Disorders .PHYSICAL THERAPY Volume 66/ Number 6, June 198 970-972
5. http://www.mortonsneuroma.com/mortons-neuroma-scie...